新華網(wǎng)消息：10月16日上午，因“強(qiáng)直性脊柱炎”導(dǎo)致“重度頸強(qiáng)直”的59歲患者老趙，在空軍總醫(yī)院麻醉科薛曉東主任和楊曉明副主任的幫助下，順利接受全麻下腹腔鏡微創(chuàng)膽囊摘除術(shù)。這例看似并不復(fù)雜的手術(shù)，由于病人罹患“強(qiáng)制性脊柱炎”的原因，足足推遲了19年。

纖支鏡引導(dǎo)、定位氣管插管過程。

　　19年前，患有“強(qiáng)直性脊柱炎”20余年的老趙又得了膽石癥，反復(fù)腹痛需要手術(shù)治療。但由于脊柱炎導(dǎo)致他身體畸形，脊柱及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲，形成“羅鍋”狀，脖子以上的頭部僵硬的朝向前下方伸探著，不能低頭，不能抬頭，更不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。若想轉(zhuǎn)身，必須把整個(gè)身體全部側(cè)轉(zhuǎn)才能完成普通的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。因此，19年來，他只能承受膽石癥帶來的腹痛折磨。

　　為了解除痛苦，他到全國各大醫(yī)院尋求幫助。沒有成功的麻醉，再簡單的手術(shù)也無法實(shí)施。面對(duì)他僵硬的脊柱，麻醉氣管插管成為能否手術(shù)的關(guān)鍵問題。為此，他輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，也曾住院準(zhǔn)備接受手術(shù)，甚至曾經(jīng)2次進(jìn)入手術(shù)室，卻均因氣管插管失敗甚至發(fā)生嚴(yán)重窒息而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。當(dāng)有醫(yī)生提出切開氣管時(shí)，讓本來痛苦的老趙更覺得希望渺茫。一次偶然的機(jī)會(huì)，他來到空軍總醫(yī)院尋找最后的希望。

　　“醫(yī)生，您看我還有沒有做手術(shù)的希望。”面對(duì)老趙惆悵的眼神，麻醉科主任薛曉東和副主任楊曉明信心堅(jiān)定地表示，一定要幫助他解除痛苦。

　　薛曉東介紹說：“面對(duì)患者，我們不能再讓他因?yàn)槁樽韱栴}失去手術(shù)機(jī)會(huì)，若膽石癥繼續(xù)拖延，很有可能在未來的某天，因?yàn)榻Y(jié)石崁頓引發(fā)更嚴(yán)重的梗阻性黃疸、胰腺炎，后果不可設(shè)想。”他和楊曉明反復(fù)商議，探討麻醉方案，想方設(shè)法解決患者氣管插管困難的棘手問題。

　　通常情況下為患者進(jìn)行氣管插管時(shí)要把頭部后仰，能夠直視看到聲門才能順利實(shí)施。但老趙頭部是固定的，不能后仰，普通喉鏡根本無法放入口腔，各種類型的可視喉鏡、視可尼光纖硬鏡都不能解決如此困難的插管角度。若單純使用纖維支氣管鏡，因?yàn)闆]有足夠空間，無法看清口腔中的結(jié)構(gòu)，也同樣不能進(jìn)行氣管插管，只能考慮用“非常手段”。

　　經(jīng)商議，他們決定使用COOKGAS氣管插管性喉罩，采用慢誘導(dǎo)麻醉方法，先插入喉罩，保障通氣，在利用纖維支氣管鏡定位、引導(dǎo)，將氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)。

　　手術(shù)當(dāng)天，薛主任和楊副主任按照計(jì)劃，謹(jǐn)慎地為老趙進(jìn)行麻醉的每一個(gè)操作步驟。手術(shù)室內(nèi)異常安靜，當(dāng)醫(yī)生用纖維支氣管鏡定位尋找氣管開口的聲門部位時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)患者的聲門結(jié)構(gòu)完全改變，沒有明顯的聲門裂和聲帶，氣管開口類似于移型組織，很像是食道開口。面對(duì)這種情況，薛主任沒有放棄麻醉，決定重新將纖維支氣管鏡退出后再次進(jìn)入定位，尋找聲門開口，結(jié)果，情況和上次一樣。醫(yī)生謹(jǐn)慎地將鏡子往更深的地方送，隱約間看到氣管分叉處的隆突出現(xiàn)在鏡子的顯示屏幕上，大家這才松了一口氣。氣管開口找到了，氣管插管成功了，老趙可以手術(shù)了，困擾老趙19年之久的腹痛可以治療了。在場的所有麻醉醫(yī)生都露出欣慰的笑容。

　　采用COOKGAS型喉罩結(jié)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)，成功解決重度頸強(qiáng)直困難氣道的麻醉，這不僅在空軍總醫(yī)院麻醉科尚屬首例，在學(xué)術(shù)界也很罕見。“患者的痛苦如同我們醫(yī)生的痛苦，不能輕易放棄救治機(jī)會(huì)，我們應(yīng)該想方設(shè)法的應(yīng)用先進(jìn)麻醉技術(shù)，為更多疑難患者帶來希望。”薛主任說。（劉玉姝）

(來源:新華網(wǎng))