圖①：東部戰(zhàn)區(qū)某場站醫(yī)療骨干參與地方直升機救護轉(zhuǎn)運演練。李雅靚攝

圖②：火箭軍某部組織一線醫(yī)護人員戰(zhàn)傷救治比武考核。胡 耀攝

圖③：聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊進行戰(zhàn)場救護演練。林美娜攝

近日，中央軍委后勤保障部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會，部署組織在全軍師以下部隊衛(wèi)生人員依托“120”等地方院前醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院開展技術(shù)能力培訓(xùn)工作，創(chuàng)新實戰(zhàn)化救治訓(xùn)練方式，拓展部隊衛(wèi)生人員技術(shù)能力生成途徑。去年以來，各戰(zhàn)區(qū)遴選部分軍種部隊與駐地院前醫(yī)療機構(gòu)試點建立軍地融合培訓(xùn)機制，簽訂軍地協(xié)作培訓(xùn)協(xié)議，選派部隊衛(wèi)生人員至駐地院前醫(yī)療機構(gòu)和急診、ICU等科室實踐，取得較好效果。請看本報記者發(fā)來的一組報道。

第73集團軍——

聯(lián)動培訓(xùn)，鍛造戰(zhàn)傷急救力量

“初上戰(zhàn)場的新兵可能會因為緊張、焦慮導(dǎo)致應(yīng)急性胃潰瘍，嚴(yán)重的會出現(xiàn)咯血等癥狀……”近日，第73集團軍某旅的一場經(jīng)驗交流會上，剛在駐地120急救中心完成聯(lián)合培訓(xùn)歸來的醫(yī)療留治組組長王成龍悉心與大家分享集訓(xùn)心得。培訓(xùn)期間，他共參與了100多例創(chuàng)傷救治，經(jīng)歷了23場手術(shù)，記下厚厚一本學(xué)習(xí)筆記，大量寶貴的臨床經(jīng)驗讓他受益良多。

該集團軍衛(wèi)生處處長夏繼斌介紹，基層衛(wèi)生人員手術(shù)機會少、臨床經(jīng)驗不足、培訓(xùn)難度大，對戰(zhàn)傷缺乏直觀認(rèn)識。去年，他們聯(lián)合駐地120急救中心開展基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)，著力補上現(xiàn)場急救技能弱的短板。軍地通過聯(lián)合培訓(xùn)、派駐跟訓(xùn)、集中輪訓(xùn)3種模式，不斷摸索地方醫(yī)院和部隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)動培訓(xùn)的有效路徑，助力基層衛(wèi)生骨干提升現(xiàn)場急救能力。

不參與實救實治，難以形成過硬的衛(wèi)勤保障力量。該集團軍與駐地120急救中心和地方醫(yī)院，確定了基地為主、體系為輔、駐地補充的聯(lián)合培訓(xùn)思路，將集團軍醫(yī)院作為軍地聯(lián)合培訓(xùn)基地，選送基層衛(wèi)生骨干參加體系醫(yī)院組織的急救技能培訓(xùn)班。對于遠離體系醫(yī)院或體系醫(yī)院未承擔(dān)當(dāng)?shù)?20急救任務(wù)的，則直接送往駐地相關(guān)醫(yī)院開展聯(lián)合培訓(xùn)。

得知能到地方醫(yī)院參加聯(lián)合培訓(xùn)的消息后，該集團軍某旅衛(wèi)生員徐成第一個報名。徐成心中始終有個“陰影”。一次旅隊組織戰(zhàn)術(shù)考核，在武裝10公里奔襲的終點，一名戰(zhàn)士突然出現(xiàn)昏厥癥狀，徐成現(xiàn)場進行緊急救治，但情況不見好轉(zhuǎn)。徐成一時手足無措，這時衛(wèi)生連官兵及時趕到，經(jīng)過一番緊急救治，那名戰(zhàn)士終于轉(zhuǎn)危為安。

如果再遇到此類緊急情況，自己還是沒有成熟可用的救治手段，怎么辦？這段經(jīng)歷更加堅定了徐成參與更多病例救治、獲取救護經(jīng)驗的決心。在集訓(xùn)中，他跟著120急救中心教員認(rèn)真學(xué)習(xí)、刻苦訓(xùn)練，最終如愿以償拿到了急救證，同時也獲得了參與120急救中心救護出診的資格。

“見血見傷的臨床急救經(jīng)歷，讓我的現(xiàn)場急救能力越來越強。”3個月培訓(xùn)中，徐成共參與了37次急救任務(wù)，對緊急止血、包扎、固定、后送等相關(guān)流程進行了深入學(xué)習(xí)，為他今后執(zhí)行一線救治任務(wù)提供了堅強的技能支撐。

“出動急救任務(wù)的人員如何配備才合理”“根據(jù)前方傷情我們可以設(shè)置哪些預(yù)案”“是否能夠通過通信裝備實現(xiàn)傷員情況的數(shù)據(jù)共享”……如果放在以前，作為營衛(wèi)生所所長的蔡艷洲很少對這類問題深入思考。在去年的聯(lián)合培訓(xùn)中，蔡艷洲將基層營連衛(wèi)生室和地方專業(yè)醫(yī)療科室的情況進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)諸多不足之處。

“營連衛(wèi)生室和急救中心派駐點的定位非常相似，有需求的病人都講究快速流轉(zhuǎn)，急救流程要簡潔快速，途中處置要準(zhǔn)確合理，確保盡快送達指定救治點位。”蔡艷洲說，“地方醫(yī)院由于常年面臨人流量大、業(yè)務(wù)繁雜的現(xiàn)實，這套流程的很多做法十分值得學(xué)習(xí)。僅僅是輸液的領(lǐng)藥、配藥、觀察等過程，我就整理了10余條改進事項。”

“聯(lián)合培訓(xùn)不僅僅是把受訓(xùn)學(xué)員放到地方醫(yī)院學(xué)習(xí)技能這么簡單。”該集團軍醫(yī)院政委陳明花說，通過參與實際的診療和業(yè)務(wù)開展，引發(fā)參訓(xùn)者對建強基層衛(wèi)勤保障力量的思考，激發(fā)研究相關(guān)問題的主動性和創(chuàng)造性，帶動實戰(zhàn)背景下基層一線救治能力的提升，是此項活動蘊含的更深層次的意義。

第80集團軍某旅——

分層培訓(xùn)，掌握救護實操技能

■李開源 本報記者 孫興維

“初步檢測燒傷面積達50%，迅速建立雙股靜脈通路，打開呼吸機和心電監(jiān)控……”寒冬時節(jié)，在山東省萊陽市中心醫(yī)院，一名重度燒傷患者通過綠色通道進入ICU接受手術(shù)。整個前期救護過程僅用了十幾分鐘，讓全程參與救治的第80集團軍某旅軍醫(yī)張瑞不禁感嘆：救人如救火，地方醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)精湛、忙而不亂。

“基層部隊衛(wèi)生人員理論功底扎實，但實踐經(jīng)驗相對不足，個別人員如果突然面對危重病患時容易手忙腳亂。提升基層衛(wèi)生人員戰(zhàn)傷救治能力，必須讓他們置身救援一線。”去年以來，第80集團軍某旅積極籌劃協(xié)調(diào)，與駐地某中心醫(yī)院簽署共建合作協(xié)議，依托三甲醫(yī)院雄厚的醫(yī)療資源，選派衛(wèi)生人員開展實地參訓(xùn)踐學(xué)，拓寬基層醫(yī)療骨干培訓(xùn)路徑，進一步提升部隊衛(wèi)生人員現(xiàn)場處置能力。

選派參訓(xùn)采取“急診120+X”模式。他們將院前醫(yī)療急救、院內(nèi)急診和專業(yè)科室培訓(xùn)相結(jié)合，區(qū)分軍醫(yī)和衛(wèi)生員兩個層級，分別設(shè)定培訓(xùn)路徑。其中，軍醫(yī)以院內(nèi)急診科、普外科、骨科等與戰(zhàn)創(chuàng)傷救治密切相關(guān)的科室培訓(xùn)為主，急診科培訓(xùn)時間每批次不少于1個月；衛(wèi)生員以院前醫(yī)療急救跟車培訓(xùn)為主，時間每批次不少于1個月。

“急診科工作的突出特點是急、危、重。就診的患者大多突發(fā)急病，需爭分奪秒及時搶救與護理，這類情況在基層部隊很少遇見。”分配到急診科工作的衛(wèi)生員王汝龍曾是戰(zhàn)友口中的佼佼者。在部隊，他處置官兵身上出現(xiàn)的各類傷病時得心應(yīng)手，但在急診科遇到的各類情況讓他“露了怯”。

一次，醫(yī)院收治一名受傷患者，因創(chuàng)傷面積大、出血量多，必須馬上手術(shù)。情況緊急，醫(yī)生讓王汝龍立即為患者開放靜脈通路。當(dāng)輸液、輸血和靜脈給藥等數(shù)條靜脈通路全部建立后，王汝龍已是滿頭大汗。“這才感受到什么才是真正的實戰(zhàn)。”雖然沒有出現(xiàn)差錯，但動作遲緩。術(shù)后，王汝龍?zhí)撔南蜥t(yī)護人員請教，并對自己的表現(xiàn)做了深刻檢討。

“我們戰(zhàn)斗在沒有硝煙的戰(zhàn)場，救治好受傷的戰(zhàn)友是我們的使命。精湛的醫(yī)術(shù)是提升戰(zhàn)傷救治能力的前提，做到穩(wěn)而不亂，才能遂行各類衛(wèi)勤保障任務(wù)。”不少參訓(xùn)的軍醫(yī)和衛(wèi)生員都對戰(zhàn)傷救治有了新認(rèn)識。曾參加醫(yī)院培訓(xùn)、目前在中國第9批赴馬里維和部隊參與維和任務(wù)的軍醫(yī)王鵬深有感觸。在維和步兵營執(zhí)行任務(wù)期間，他充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，在戰(zhàn)場救援、衛(wèi)生防疫方面的突出表現(xiàn)贏得了維和官兵的肯定。

為進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域交流，加快形成要素齊全、領(lǐng)域廣泛、效益為先的新發(fā)展格局，該旅在完成部隊傷病員救治任務(wù)的基礎(chǔ)上，積極借助地方醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢，持續(xù)探索加強醫(yī)護、急診等方面的合作，助推部隊衛(wèi)勤保障能力建設(shè)。據(jù)悉，參訓(xùn)的衛(wèi)生人員不僅在各類演訓(xùn)任務(wù)中嶄露頭角，更是在去年底的自救互救考核中，取得全體優(yōu)秀的好成績。

火箭軍某旅——

雙向共建，提升衛(wèi)勤保障能力

■孫 波 錢 焜 本報記者 孫興維

“屏住呼吸、側(cè)身……”新年伊始，一款先進的DR數(shù)字化X線攝像機投入使用，身穿防護服的放射技師、火箭軍某旅上士王暉正在操作儀器，為一名戰(zhàn)士進行訓(xùn)練傷影像檢查。去年，王暉到駐地市人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，掌握放射儀器操作技能，在參與地方一線臨床實踐中積累了豐富經(jīng)驗。王暉告訴記者：“以往，官兵出現(xiàn)訓(xùn)練傷，只能到地方醫(yī)院接受X光檢查。如今，不出營門就能進行這類檢查了。”

這是該旅按照“就近就便、利于戰(zhàn)備”原則，積極借助駐地醫(yī)療資源搭建衛(wèi)生人員能力升級平臺，推動部隊醫(yī)療保障能力轉(zhuǎn)型升級的一個縮影。

“隨著部隊實戰(zhàn)化訓(xùn)練扎實推進，駐訓(xùn)中打亂建制的情況越來越多，衛(wèi)生員分散配屬營連已成為新常態(tài)。”該旅保障部部長焦聚峰介紹，衛(wèi)生員學(xué)習(xí)交流機會少、診治疾病病種單一、臨床實踐經(jīng)驗缺乏等問題日益凸顯，這也是火箭軍基層一線醫(yī)療保障亟待研究解決的重點問題之一。為此，他們與駐地市人民醫(yī)院簽署了一份特殊的“共建協(xié)議”：“物資共保、設(shè)施共用、力量共融、信息共享”，打造全要素、多方向、高效益的軍地共建醫(yī)療保障鏈路，采取軍醫(yī)、衛(wèi)生員“走出去”跟崗進修、實習(xí)鍛煉；醫(yī)院專家、教授“請進來”實地幫帶、輔導(dǎo)培訓(xùn)……

在安排人員赴駐地醫(yī)院學(xué)習(xí)過程中，該旅重點突出日常訓(xùn)練中常見的戰(zhàn)創(chuàng)傷自救互救、急診急救、外科救治等技能，提高未來戰(zhàn)場急需、打仗必需的“戰(zhàn)斗衛(wèi)生員”本領(lǐng)。迄今為止，該旅已有20余名軍醫(yī)、衛(wèi)生員到地方醫(yī)院跟崗培訓(xùn)，返回至一線戰(zhàn)斗崗位，均已具備獨立保障能力。

翻開培訓(xùn)管理方案，記者發(fā)現(xiàn)，除了“走出去”學(xué)習(xí)外，該旅還著眼戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障思路，按照“請進來”模式，將駐地醫(yī)療資源納入戰(zhàn)備方案，進一步建強戰(zhàn)時醫(yī)療保障體系；聘請經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師和專家教授，帶領(lǐng)部隊衛(wèi)生人員一同開展病例分析會、重癥研討會、遠程“云課堂”。他們還建立24小時聯(lián)系制度，通過遠程會診、精準(zhǔn)治療方式，升級完善戰(zhàn)創(chuàng)傷救治服務(wù)方案。

整合地方醫(yī)療資源，暢通醫(yī)療保障渠道。一次，該部戰(zhàn)士小耿意外摔倒導(dǎo)致昏厥。衛(wèi)生隊初步診斷和處理后，迅速將傷員轉(zhuǎn)送至駐地市人民醫(yī)院，通過綠色通道接受ICU醫(yī)護人員緊急治療，直至脫離生命危險。不少官兵表示：“用好社會優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在推動醫(yī)療保障能力有效升級的同時，也為部隊練兵備戰(zhàn)提供了強勁支撐。”

這樣的例子并非個例。疫情初期，由于新冠肺炎核酸采樣只能依托地方醫(yī)療機構(gòu)展開，給營區(qū)管理帶來不便。于是，該旅迅即安排4名衛(wèi)生骨干赴市人民醫(yī)院學(xué)習(xí)核酸咽拭子、鼻拭子采樣、營院消殺防控等防疫操作技能，使地方醫(yī)療保障能力精準(zhǔn)對接部隊需求。據(jù)統(tǒng)計，去年以來，該旅軍醫(yī)、衛(wèi)生員累計為官兵和軍屬核酸采樣累計達2萬余次。

借助地方院前醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院開展一線救治能力培訓(xùn)，創(chuàng)新實戰(zhàn)化救治訓(xùn)練方式，拓展部隊衛(wèi)生人員技術(shù)能力生成途徑，記者通過一組關(guān)鍵詞來解讀這項工作。

關(guān)鍵詞：軍地協(xié)作

堅持依法依規(guī)、積極穩(wěn)妥。嚴(yán)格遵循國家和軍隊法律法規(guī)，在相關(guān)政策制度框架下，積極探索軍隊人員至地方培訓(xùn)制度機制。堅持軍地協(xié)作。以軍事斗爭衛(wèi)勤保障需求為牽引，依據(jù)《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》，緊貼部隊衛(wèi)生人員職責(zé)任務(wù)，挖掘依托地方醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)課目內(nèi)容，提高戰(zhàn)傷救治能力。堅持試點先行、有序推開。采取分步穩(wěn)妥推進實施的方式，在前期探索基礎(chǔ)上先行在10個省份深化試點，探索完善配套制度措施，然后逐步在全國全軍范圍內(nèi)全面推開。堅持頂層設(shè)計、緊貼實際。各地方衛(wèi)生健康部門、院前醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院、師以下部隊結(jié)合實際制定細化具體舉措，確保培訓(xùn)工作落地見效。

關(guān)鍵詞：培訓(xùn)與機構(gòu)

培訓(xùn)對象為部隊衛(wèi)生人員，包括衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)軍官、衛(wèi)生軍士和文職人員。承訓(xùn)機構(gòu)為地級以上城市由“急救中心+公立三級醫(yī)院”聯(lián)合承訓(xùn)，或由承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的公立三級醫(yī)院獨立承訓(xùn)；縣級城市由“急救中心+綜合實力較強的公立綜合醫(yī)院”聯(lián)合承訓(xùn)，或由承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的公立綜合醫(yī)院獨立承訓(xùn)。承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的軍隊醫(yī)院，可作為承訓(xùn)機構(gòu)獨立承訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：院前急救

培訓(xùn)采取“院前醫(yī)療急救+X”模式，院前醫(yī)療急救、院內(nèi)急診和專業(yè)科室培訓(xùn)相結(jié)合，區(qū)分軍醫(yī)和衛(wèi)生員兩個層級，分別設(shè)定培訓(xùn)路徑。其中，軍醫(yī)以院內(nèi)急診科、普外科、骨科等戰(zhàn)創(chuàng)傷救治相關(guān)科室為主，急診科培訓(xùn)時間每批次累計不少于1個月；衛(wèi)生員以院前醫(yī)療急救跟車培訓(xùn)為主，時間每批次累計不少于1個月。各類人員培訓(xùn)內(nèi)容和能力要求，參照《部隊衛(wèi)生人員依托駐地院前醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院開展技術(shù)能力培訓(xùn)大綱（試行）》執(zhí)行。

關(guān)鍵詞：人員管理

參訓(xùn)人員培訓(xùn)期間管理由所在部隊和地方承訓(xùn)機構(gòu)共同負責(zé)。軍隊軍級單位保障部門可結(jié)合師以下部隊訓(xùn)練和保障任務(wù)、與地方承訓(xùn)機構(gòu)距離、承訓(xùn)機構(gòu)保障條件等實際情況，與駐地衛(wèi)生健康行政部門協(xié)商確定軍隊參訓(xùn)人員的管理方式和管理要求，建立考勤登記、請銷假、住宿、檢查抽查等管理制度。

關(guān)鍵詞：考評考核

建立完善雙向評價和激勵機制，培訓(xùn)周期結(jié)束前7日內(nèi)，由承訓(xùn)機構(gòu)組織對參訓(xùn)人員實施技術(shù)考核，重點考核理論基礎(chǔ)及實踐操作技能，結(jié)合日常表現(xiàn)出具綜合評價意見，評價情況納入?yún)⒂?xùn)人員個人年度考核成績。承訓(xùn)機構(gòu)和參訓(xùn)部隊?wèi)?yīng)對帶教工作認(rèn)真、責(zé)任意識強的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵或表彰，樹立正面導(dǎo)向效應(yīng)。

關(guān)鍵詞：具體要求

軍級單位保障部門要主動與師以下部隊所在省份衛(wèi)生健康行政部門建立聯(lián)系，對接培訓(xùn)有關(guān)事項。各級衛(wèi)生行政部門、院前醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)根據(jù)部隊需求積極安排承訓(xùn)工作，提供便利條件。各單位要加大創(chuàng)新力度，及時研究解決試點過程中遇到的矛盾問題，探索形成配套制度規(guī)范，以可復(fù)制可推廣的試點成果帶動整體籌劃部署，逐步建立完善部隊衛(wèi)生人員依托地方院前醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院開展技術(shù)能力培訓(xùn)的模式機制，軍地合力拓寬部隊衛(wèi)生人員成長路徑和技術(shù)能力生成渠道。國家衛(wèi)生健康委和軍委后勤保障部有關(guān)部門將聯(lián)合跟進督導(dǎo)試點工作規(guī)范開展，軍地各級衛(wèi)生行政部門要加強對試點工作指導(dǎo)和跟蹤問效，不定期抽查各項任務(wù)推進落實情況，層層壓實責(zé)任。（牛偉萌 孫興維  趙欣）

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